(4.3) Глава третья

больше. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия с поддержкой витальных функций и контроль уровня внутричерепного давления (оно должно составлять менее 25 мм ртутного столба) – маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция. Но есть одна большая сложность.
– Какая, доктор? – не выдержала Ольга.
– Состояние комы, в котором находится ваша девочка. По последней статистике, все больные подвергаются краниотомии в первые же часы после поступления. Больным с супратенториальными гематомами производится резекционная трепанация с церебротомией, максимальным опорожнением гематомы и дренированием её полости. В этой группе в постоперационный период погибли шесть больных, пятеро из которых были в коматозном состоянии, один – в сопоре. У него развилось вторичное кровоизлияние. В остальных случаях хирургическое лечение имело хорошие результаты. Девяти больным с супратенториальными гематомами после резекционной трепанации осуществляли щадящее дренирование полости гематомы силиконовым дренажом. Все эти больные выжили, причём у двух из них были обширные смешанные гематомы с распространением кровоизлияния в базальные подкорковые узлы. Четырём больным с субтенториальными гематомами было произведено удаление гематомы, в одном случае с наложением вентрикулоцистерностомии. Больной с геморрагией в варолиев мост умер. Все больные с гематомами мозжечка выжили с удовлетворительными результатами. Трём больным с супратенториальными гематомами по поводу сформировавшейся гидроцефалии, верифицированной на контрольной КТ, через 20 - 25 дней была осуществлена вентрикулоатриостомия.
Проблему выбора тактики лечения гематом головного мозга следует решать в пользу срочного хирургического вмешательства в самые первые же часы после геморрагии, отдавая предпочтение щадящему дренированию полости гематомы. Единственным противопоказанием к операции является запредельная кома. Консервативному лечению успешно поддаются больные в удовлетворительном состоянии с супратенториальными гематомами небольшого диаметра, без тенденции к увеличению в течение первых 6 - 12 часов.
– А… Простите… Но… – произнёс Сергей, пытаясь прервать эту лекцию для студентов медицинских вузов. Из всего услышанного он понял только одно: нужна срочная операция, но ей может помешать состояние комы. Ольга растерянно смотрела на Сергея, всем своим видом показывая, что она тоже ничего не понимает. Однако Сергей догадался, что, говоря таким языком, Покровский давал себе время подумать, как ему поступить в этом случае. А подумать надо было хорошо, поскольку Максим Покровский никогда еще не сталкивался с такой сложной ситуацией. Нет, конечно, бывало всякое, но сегодня всё произошло как-то по-особенному… Максим, как мог, отгонял от себя внезапно нахлынувшие эмоции, которые мешали ему думать с точки зрения врача-нейрохирурга…
– А? Что? Вы что-то сказали? – внезапно оборвав свою речь, спросил Максим.
– Нам, действительно, сложно полностью понять то, что вы говорите на своем медицинском языке, но мне кажется, суть я уловил. Нужна срочная операция, однако вы не уверены в